転倒リスクの評価方法——主なスケールと使い分け

介護の現場では、利用者の転倒リスクを何らかの形で評価し、記録に残すことが求められます。けれども、質問票、身体の検査、点数式の評価表と方法が多く、どれをどの場面で使えばよいのか迷うことがあります。

この記事は、「転倒リスクの評価にはどんな方法があり、自分の現場ではどれを使えばよいか」が分かることを目的にしています。2022年に公表された高齢者の転倒予防と管理の国際ガイドライン（以下、国際ガイドライン）を軸に、国内で使われている質問票とあわせて整理します。

この記事でいう転倒リスクの評価は、転倒しやすさに関わる要因を調べ、対応を考える材料にすることを指します。病気の診断や、転倒を確実に予測することを意味しません。

評価は3つの段階に分けて考える

国際ガイドラインは、転倒リスクの評価を、目的の違う段階に分けています。まず転倒のおそれがある人を見つけ、次にリスクの程度を分け、高い人には多くの要因を調べる評価を行うという流れです。それぞれの段階で使う方法を表にまとめます。

大切なのは、1つの検査で全部を済ませようとしないことです。見つける段階の質問は短時間でできますが、要因までは分かりません。逆に多因子評価は詳しい反面、すべての人に行うのは負担が大きくなります。

見つける段階——質問と質問票

最も簡単な方法は、「過去12か月に転んだことがありますか」と尋ねることです。国際ガイドラインは、この1問は将来の転倒を予測するうえで特異度が高い、つまり「はい」と答えた人は実際に転倒のおそれが高い一方で、感度は低く、見逃しが多いと説明しています。この1問の感度は、65〜74歳では43％、85歳以上では67％と、年齢によって変わるとも記載しています。

見逃しを減らすために、国際ガイドラインは次の3つの質問を、資源があれば使うよう条件付きで推奨しています。1つでも当てはまれば、歩行やバランスの評価に進みます。

1. 1この1年間に転んだことがありますか
2. 2立っているときや歩いているときに、ふらつきを感じますか
3. 3転ぶことが心配ですか

国内では、鳥羽研二氏らが地域で暮らす高齢者2,439人の回答から作成した「転倒スコア」が知られています。さらに項目を5つに絞った簡易版があり、健康長寿ネット（長寿科学振興財団）の解説では、高齢者の転倒予防ガイドライン（2012年）から次の配点を引用し、合計7点以上で転倒のリスクが高くなるとしています。

転倒歴だけで5点になる配点からも分かるように、過去の転倒はそれだけ重く扱われています。また、市町村の介護予防で使われる基本チェックリストにも、「この1年間に転んだことがありますか」「転倒に対する不安は大きいですか」が運動の項目として含まれています。すでに基本チェックリストの回答がある場合は、その2問を手がかりにできます。

程度を分ける段階——歩行速度とTUG

質問で転倒のおそれがあると分かった人について、国際ガイドラインは、歩行やバランスの状態を確かめて程度を分けることを強く推奨しています。具体的には、予測の力と簡便さから歩行速度を使い、秒速0.8m未満を基準とすることを勧めています。代わりにTUG（椅子から立ち上がって3m先で折り返し、再び座るまでの時間）を使う場合は15秒超を基準としつつ、段階づけの根拠は一貫していないと注記しています。

そのうえで国際ガイドラインは、転倒があり、次のいずれかに当てはまる人を高リスクとしています。

• 転倒でけがをした
• 過去12か月に2回以上転倒した
• フレイル（虚弱）であることが分かっている
• 転倒後に助けなしでは起き上がれず、1時間以上床にいた
• 意識を失った、またはその疑いがある

転倒歴がない人、または重くない転倒が1回だけで歩行やバランスに問題がない人は低リスクとされます。ただし国際ガイドラインは、低リスクは「リスクがまったくない」という意味ではないとして、運動などの一次予防を勧めています。

なお、TUGの基準値は資料によって異なります。健康長寿ネットの解説は13.5秒以上で転倒リスクが高まるとしており、国際ガイドラインの15秒超とは一致しません。基準値は対象者や研究によって変わるため、1つの数字で線を引くより、同じ人を同じ条件で測った推移を見るほうが確かです。検査の手順と記録の注意は、リハビリの評価指標の種類で詳しく扱っています。

要因を調べる段階——多因子評価と、病院向けの点数式ツール

高リスクの人には、多くの要因を調べる多因子評価を行います。国際ガイドラインは評価の領域として、歩行とバランス、筋力、服薬、視覚、起立時の血圧、認知機能、生活動作、転倒への不安、住環境などを挙げています。認知機能の評価を含める理由は、認知機能の低下と転倒の関連で整理しています。

病院では、合計点で転倒しやすい患者を選び出す点数式の評価表も使われてきました。代表例のSTRATIFYは、英国の病院で高齢入院患者を調べ、転倒による受診、不穏、視覚の障害、頻回のトイレ、移乗・移動の状態の5項目を1点ずつ数える道具として1997年に発表されました。開発時の2つの検証では、一定の点数以上を高リスクとしたとき、翌週の転倒を予測する感度は92〜93％、特異度は68〜88％でした。

ただし、その後の評価は慎重です。2004年の系統的レビューは、転倒リスク評価の道具を扱う論文47本のうち、将来に向けた検証がされていたのは6本、複数の患者集団で検証されていたのは2本だけだったと報告しました。国際ガイドラインも、病院では点数式の選別ツールを多因子評価の代わりに使わないよう推奨し、65歳を超える入院患者には多因子評価を行うことを勧めています。

介護施設と地域での使い分け

ここまでの内容を、介護の現場に当てはめます。国際ガイドラインの推奨は、対象者が地域で暮らしているか、施設に入所しているかで大きく異なります。

介護施設についての推奨は、強い推奨とされています。施設の入所者は、ほぼ全員が転倒のおそれを抱えているため、点数で「高い人」と「低い人」を分けても対応が変わりにくく、分ける手間よりも、入所時と転倒後に要因を調べることに力を注ぐべきだという考え方です。

一方、通所や介護予防の場では、参加者の状態の幅が広く、段階づけが役に立ちます。質問票と歩行の検査を同じ日に行い、結果を同じ表に並べて残しておくと、次回との比較がしやすくなります。

評価結果を記録として生かすために

どの方法を使う場合も、次の点を押さえておくと、評価が書類のための作業で終わりにくくなります。

1. 1合計点だけでなく、当てはまった項目を残す。転倒歴なのか、服薬なのか、歩行なのかで、考える対策が変わる
2. 2同じ条件で繰り返す。椅子の高さ、補助具、声かけをそろえ、前回との違いを見る
3. 3転倒が起きたら振り返る。いつ、どこで、何をしているときに転んだかを記録し、評価をやり直す
4. 4検査中の安全を確保する。歩行やバランスの検査そのものが転倒の場面になりうるため、付き添いを前提にする
5. 5急な変化は共有する。歩行や反応が急に変わった場合は、体調や服薬の変化がないかを家族、ケアマネジャー、主治医と確かめる

1回の結果より推移を見るべき理由は、認知機能の変化に気づくにはでも扱っています。転倒の評価でも考え方は同じです。

• ※ 本記事は2026年11月時点で公開されている資料と論文にもとづいています。
• ※ 記事中の基準値は、それぞれの資料が示したもので、個人の転倒を予測できるものではありません。
• ※ 転倒リスクの評価は状態を把握するための手段であり、転倒が起きないことを保証するものではありません。医学的な判断は医師が行います。