リハビリの評価指標の種類——ROM・MMT・バランス・歩行の測定と、その読み方

リハビリの記録には、関節の角度、筋力の段階、バランスの点数、歩くのにかかった秒数など、さまざまな数字が並びます。どれも身体の状態を表すものですが、測っているものも、数字の意味も、指標ごとに違います。

この記事では、リハビリの現場で使われる代表的な評価指標を5つの種類に分け、それぞれ何が分かるのか、どんな形で結果が出るのか、記録するときに何に気をつけるのかを、学会の資料と原典の論文から整理します。最後に、身体の検査だけでは捉えにくいものについても触れます。

なお、この記事でいう評価指標は、状態を同じ物差しで記録し、時間を追って比べるための測定の方法を指します。診断や治療方針の決定は医師や療法士が行うもので、ここでは各指標の性質の説明に留めます。リハビリとトレーニング、コンディショニングの違いはコンディショニングとはで整理しています。

評価指標を5つの種類で整理する

リハビリで使われる評価指標は数多くありますが、何を見ているかで分けると、次の5つに整理できます。体の部分の働きから、動作、生活へと、見ている範囲が広がっていく順に並べています。

5つは互いに関連していますが、置き換えはききません。関節が十分に動き、筋力もあるのに歩行が不安定な人もいれば、点数の上では大きな問題がなくても生活の中で困っている人もいます。複数の種類を組み合わせて記録するのはそのためです。

関節可動域（ROM）と筋力（MMT）

関節可動域は、関節が動く範囲を角度で表したものです。日本では、日本整形外科学会と日本リハビリテーション医学会が定める「関節可動域表示ならびに測定法」が使われており、2022年4月に改訂されています。この測定法は、医師だけでなく医療・福祉・行政などの関連職種も含めて、関節可動域を共通の基盤で理解するためのものと位置づけられています。

• 測定値は、基本の姿勢を0°として表示する
• 他動運動（人が動かす）でも自動運動（本人が動かす）でも測れるが、原則として他動運動の値を記録し、自動運動の値を使うときはその旨を明記する
• 角度計は十分な長さの柄があるものを使い、通常は5°刻みで測る
• 複数の関節にまたがる筋肉が関わる場合は、その影響を除いた姿勢で測る（例：股関節を曲げる測定は、膝を曲げて太ももの裏をゆるめた姿勢で行う）

測定法自体も、高い精度が必要な計測や詳細な研究では、目的に応じた方法を検討する必要があるとしています。日々の記録では、決められた姿勢で測ったか、他動か自動かを書き添えるだけでも、別の人が測った値と比べやすくなります。

筋力の評価で広く使われるのが、検査者が手で抵抗を加えて筋力の段階を判定する徒手筋力検査（MMT）です。筋力を0から5の段階で表す方法として広く参照されているのが、英国医学研究会議（MRC）の筋力スケールです。1943年に末梢神経損傷の診察の手引きの中で初めて公表されました。筋力をその筋肉に期待される最大の力と比べて、0から5の段階で表します。

英国医学研究会議は、このスケールについて、弱い筋力（0〜3）では信頼性と正確さが高い一方、強い筋力（4〜5）ではアナログの尺度のほうが信頼性と正確さが高いという比較結果を紹介しています。上の段階では差が見えにくいため、ある程度の筋力がある人の変化を追うには、測定機器で力の大きさを測る方法を併用することもあります。

バランスと歩行の評価

バランスの評価としてよく使われるのが、バーグバランススケールです。難しさの異なる静的・動的な14の課題を、それぞれ0〜4点で採点し、合計は最大56点になります。椅子、ストップウォッチ、踏み台などがあれば実施でき、時間は15〜20分ほどです。

開発者らによる1992年の検証では、施設で暮らす高齢者113人を対象に、点数が介護者の評価や本人の自己評価と中程度に相関し、複数回の転倒の発生を予測したことが報告されています。急性期の脳卒中患者70人では、機能面・運動面の状態と強く相関していました。

歩行・移動の評価では、10m歩行テストとTUG（タイムド・アップ・アンド・ゴー）がよく使われます。10m歩行テストは、一定の距離を歩く時間を測り、距離を時間で割って歩く速さ（m/秒）を出すものです。加速のための助走区間を設け、ふだんの速さと最大の速さでそれぞれ2回ずつ測って平均する方法が紹介されています。補助具を使った場合は、毎回それを記録しておきます。

TUGは、肘掛けつきの椅子から立ち上がり、3m歩いて向きを変え、戻って座るまでの時間を測る検査です。高齢者の日帰りの医療施設に紹介された60人（平均79.5歳）を対象にした1991年の研究で、検査者が変わっても同じ検査者でも結果が安定していること、バランスの点数、歩く速さ、日常生活動作の点数と相関することが示されました。特別な機器や訓練がいらず、時間を追った変化の確認にも使えるとされています。

日常生活動作の評価と、身体の検査が捉えにくいもの

日常生活動作の評価の代表が、バーセルインデックスです。食事、入浴、整容、更衣、排便の管理、排尿の管理、トイレの動作、椅子への移乗、歩行、階段の昇り降りという10の項目を、どのくらい自分でできるかで採点し、合計は0〜100点になります。身体の部分の検査とは違い、生活の中でどこに手助けが必要かを見るための指標です。

ここまでの指標は、どれも身体の働きと動作を見るものです。一方で、生活の中の動きには、周りの状況に気づき、どう動くかを判断し、動きを切り替える働きも関わっています。人をよけながら歩く、呼ばれて振り向く、とっさに一歩を出すといった場面です。こうした働きは、関節の角度や筋力の段階には直接は表れません。

TUGに引き算などの課題を加えて行う方法は、この視点を取り入れる試みの一つです。ただし、転倒歴のない高齢者15人と転倒歴のある15人を比べた2000年の研究では、課題を加えるとどちらの群も時間が延びたものの、転倒しやすい人を見分ける力は、課題を加えない通常のTUGと同等でした。認知の要素を足せば評価の精度が上がる、とは単純には言えないということです。

それでも、反応や判断の状態を記録しておく意味はあります。身体の検査では大きな変化がないのに、動き出しが遅くなっている、判断を誤ることが増えたといった変化に気づく手がかりになるからです。考えながら動く課題の位置づけはデュアルタスクとはで、反応時間の種類は単純反応・選択反応・Go/No-Goの違いで整理しています。競技への復帰の場面については競技復帰の判断に使われる評価も参考になります。

1. 1身体の評価を土台にする。反応や判断の記録は、ROM・筋力・バランス・歩行・日常生活動作の評価を置き換えるものではなく、並べて残す補助の材料として扱う
2. 2条件をそろえて繰り返す。姿勢、補助具、説明のしかた、時間帯をそろえ、同じ人の以前の結果と比べる
3. 3結果の形の違いを意識する。角度・段階・点数・秒・速さは、同じ1の差でも意味が違う。種類の違う数字を足し合わせて一つの点数にしない
4. 4判断は専門職が行う。測定の結果をどう解釈し、何を行うかは医師や療法士が判断する

• ※ 本記事は2026年11月時点で公開されている学会資料と論文にもとづいています。
• ※ 各検査の実施方法には複数の変法があります。実施にあたっては、所属する施設や学会の手順にしたがってください。
• ※ 測定は状態を記録するためのもので、リハビリの成果や転倒の予測を保証するものではありません。医学的な判断は医師が行います。